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廣東每年有將近20萬(wàn)名乙肝表面抗原陽(yáng)性媽媽生育寶寶，在目前的阻斷策略下，乙肝母嬰傳播率仍達(dá)5%—10%。8月18日，廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)舉辦的“消除乙肝，廣東先行”乙肝母嬰阻斷專題研討會(huì)在深圳寶安區(qū)召開。

　記者從會(huì)上獲悉，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委已下發(fā)通知，在廣州市從化區(qū)、深圳市寶安區(qū)、陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)開展“乙肝母嬰零傳播”綜合干預(yù)試點(diǎn)。開展試點(diǎn)的地區(qū)將把乙肝孕婦都納入專科專人進(jìn)行管理，幫助她們阻斷乙肝病毒傳播，生出健康寶寶。

　　乙肝陽(yáng)性孕婦都由專科專人進(jìn)行管理

　　目前，乙肝母嬰阻斷的傳統(tǒng)方案是在孩子出生后立即注射免疫球蛋白和乙肝疫苗，在6個(gè)月內(nèi)完成三針疫苗接種。然而，這一聯(lián)合免疫方案下，乙肝母親所生嬰兒仍有5%—10%會(huì)發(fā)生母嬰傳播，主要是因?yàn)榘l(fā)生了胎兒在媽媽子宮內(nèi)就發(fā)生了感染。

　　在全省實(shí)施消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，前不久，廣東啟動(dòng)了“乙肝母嬰零傳播”綜合干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目，建立婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)、妊娠期乙肝定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)的協(xié)作機(jī)制。

　　對(duì)門診初次產(chǎn)檢的孕婦，試點(diǎn)地區(qū)各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)將通過(guò)篩查，對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性的孕婦由專科專人進(jìn)行全程跟蹤管理，進(jìn)行乙肝病毒的定量檢測(cè)。

　　乙肝病毒載量大于2×106 IU／ml 或乙肝e抗原陽(yáng)性的孕婦，將轉(zhuǎn)介到具備治療條件的定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，在充分溝通和知情同意的情況下，在妊娠24-28 周進(jìn)行抗病毒治療。

　　對(duì)乙肝暴露新生兒，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)提供乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗首針接種，并書面告知乙肝暴露嬰兒父母，在完成乙肝疫苗全程接種后1-6 個(gè)月進(jìn)行“兩對(duì)半”檢測(cè)，了解免疫應(yīng)答和乙肝母嬰阻斷情況。

　　該項(xiàng)目預(yù)計(jì)2020 年8 月完成項(xiàng)目總結(jié)匯報(bào)，提出長(zhǎng)期運(yùn)行機(jī)制的相關(guān)建議，為下一步出臺(tái)綜合干預(yù)策略提供依據(jù)。

　“阻斷母嬰傳播是消滅乙肝的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以減少90%的新發(fā)乙肝感染。”南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林指出，通過(guò)規(guī)范的管理手段，完全可以實(shí)現(xiàn)阻斷乙肝母嬰傳播。

　　2017年，廣東成為國(guó)家消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的三個(gè)試點(diǎn)省之一，深圳寶安區(qū)和陽(yáng)江陽(yáng)東區(qū)成為該項(xiàng)目的省級(jí)試點(diǎn)，夏建紅是廣東省預(yù)防母嬰傳播項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。

　　夏建紅說(shuō)，乙肝母嬰零傳播試點(diǎn)工作與消除母嬰傳播項(xiàng)目有很多共同點(diǎn)，將整合在一起。兩者不同的是，前者將會(huì)對(duì)部分高病毒載量孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠期抗病毒治療。而之前，因臨床上對(duì)乙肝孕婦孕期用藥存在爭(zhēng)議，只在新生兒出生后進(jìn)行聯(lián)合免疫阻斷，造成仍有一定比例的乙肝感染新生兒出生。

　　目前，乙肝孕產(chǎn)婦檢測(cè)肝功能和兩對(duì)半是免費(fèi)的，但開展乙肝母嬰零傳播試點(diǎn)工作，需要對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行肝功能監(jiān)測(cè)、病毒載量監(jiān)測(cè)、抗病毒治療以及暴露兒童的免疫效果監(jiān)測(cè)及再免疫等，這些經(jīng)費(fèi)還未得到解決。

　　根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的通知，項(xiàng)目將對(duì)陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)予以適當(dāng)補(bǔ)助，每對(duì)母子補(bǔ)助100 元，統(tǒng)籌用于隨訪和相關(guān)檢測(cè)，包括孕婦乙肝病毒載量檢測(cè)、嬰兒乙肝兩對(duì)半檢測(cè)、個(gè)案信息登記、轉(zhuǎn)介相關(guān)管理工作等。試點(diǎn)地區(qū)乙肝病毒高載量孕婦抗病毒治療費(fèi)用按照乙肝感染患者醫(yī)療服務(wù)支付途徑解決。

　　成人也應(yīng)重視乙肝疫苗的接種

　　廣東省疾控中心傳染病預(yù)防控制所所長(zhǎng)鄭慧貞介紹，2002年起，廣東將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫。2005年開始，廣東為適齡兒童免費(fèi)接種乙肝疫苗。

　　2017年的數(shù)據(jù)顯示，廣東乙肝疫苗接種率達(dá)99.72%，首針及時(shí)接種率達(dá)96.45%。2013年，廣東15歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降低至1.16%。5歲以下兒童的乙肝表面抗原攜帶率從1992年超出16%，下降到了1%以下。

　　“乙肝疫苗接種效益明顯。”鄭慧貞介紹，1992年以來(lái)，我國(guó)乙肝攜帶者減少約3000萬(wàn)人，減少慢性乙肝患者約1000萬(wàn)人。2005年新生兒乙肝疫苗接種對(duì)降低人群乙肝流行率的貢獻(xiàn)超95%。

　　但她指出，目前，我省乙肝感染者累計(jì)人數(shù)龐大，成人攜帶率仍比較高。2013年的數(shù)據(jù)顯示，15-49歲婦女的攜帶率仍高達(dá)11.7%。與此同時(shí)，調(diào)查顯示廣東省內(nèi)成人明確自己接種過(guò)乙肝疫苗的只有30%。

　　“除了母嬰垂直傳播外，乙肝病毒的水平傳播不可忽視。”鄭慧貞指出，成人比嬰幼兒有更多的感染途徑，更應(yīng)重視乙肝疫苗的接種。

　　項(xiàng)目將對(duì)陽(yáng)江陽(yáng)東區(qū)每對(duì)母子補(bǔ)助100 元

　　廣東省婦幼保健院婦女保健科主任夏建紅介紹，近年來(lái)，廣東每年有接近20萬(wàn)名乙肝孕產(chǎn)婦，連續(xù)5年來(lái)在孕產(chǎn)婦中乙肝檢出率達(dá)10%。2014年廣東省1-4歲兒童中乙肝陽(yáng)性率為0.97%。“消除乙肝母嬰傳播”的目標(biāo)是將這一數(shù)字降低到0.1%，廣東仍然任重道遠(yuǎn)。