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如果你每個(gè)月都會(huì)流鼻血，如果每次“老朋友”來(lái)的時(shí)候，你都會(huì)疼痛難忍，你想過(guò)嗎，很可能是子宮內(nèi)膜異位癥正侵蝕著你的健康。它不僅會(huì)讓你的生命如履薄冰，還有可能剝奪你做母親的權(quán)利。

涓平時(shí)身體很健康，每個(gè)月“老朋友”也總是按時(shí)造訪，唯一和別人有點(diǎn)不同的是，每次和“老朋友”一起來(lái)的還有一次都不拉的鼻血。“沒(méi)關(guān)系，只不過(guò)是上火而已。”一向隨意的她并不十分在意。可是一次偶然的機(jī)會(huì)，一位經(jīng)驗(yàn)豐富的老醫(yī)生了解了她的情況后，非常誠(chéng)懇地說(shuō)：“你很可能是得了子宮內(nèi)膜異位癥。”不會(huì)吧，子宮內(nèi)膜異位，聽(tīng)起來(lái)好像很嚴(yán)重啊！可是只是流一點(diǎn)鼻血而已，怎么會(huì)跟子宮內(nèi)膜有關(guān)系呢？

偉子是我大學(xué)的同學(xué)，平時(shí)活蹦亂跳的，是個(gè)“瘋丫頭”，可是每個(gè)月只要是“老朋友”一來(lái)，她就會(huì)乖乖地躺在床上不吃也不喝，疼的冷汗直流。我們都很替她擔(dān)心，可是她每次都把她母親的話搬出來(lái)說(shuō)服我們不要替她擔(dān)心：“沒(méi)關(guān)系，只是痛經(jīng)而已，結(jié)了婚以后就會(huì)好的。”但是，她的疼痛一次比一次厲害，我們實(shí)在是看不下去了，送她到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)她并不是單純的痛經(jīng)，而是得了子宮內(nèi)膜異位癥，如果再治得晚一點(diǎn)，很可能她會(huì)喪失生于的能力。子宮內(nèi)膜異位癥真的這么可怕嗎？

疾病小檔案：在正常情況下，女性的子宮腔內(nèi)有一層內(nèi)膜，當(dāng)寶寶最初還是一個(gè)受精卵的時(shí)候，就是種植在這層子宮內(nèi)膜上，才會(huì)生根、發(fā)芽，成長(zhǎng)為一個(gè)小生命；如果女性排卵后沒(méi)有懷孕，這層內(nèi)膜會(huì)部分脫落、出血，就是我們平日所見(jiàn)的月經(jīng)。這層與生命息息相關(guān)的內(nèi)膜，就如同潮汐一樣，生長(zhǎng)、脫落，伴隨著生命的延續(xù)。但是如果子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔以外的其他部位，無(wú)法讓生命的種子正常的著床，就會(huì)導(dǎo)致不孕，稱作子宮內(nèi)膜異位癥。這種情況最常見(jiàn)于卵巢和盆腔腹膜等處，當(dāng)異位的子宮內(nèi)膜長(zhǎng)在卵巢上時(shí)，很容易隨著月經(jīng)周期而出血，便形成陳舊性積血性囊腫，因外觀很象巧克力液，又俗稱“巧克力囊腫”。

目前子宮內(nèi)膜異位癥已成為僅次于子宮肌瘤的婦科第二位常見(jiàn)病，估計(jì)在生育年齡的女性有15～20%的人有子宮內(nèi)膜異位癥，而此病使不孕癥的可能性大大增加，因此異位癥已受到世界范圍內(nèi)的許多醫(yī)生和患者的高度重視。

異位的子宮內(nèi)膜成因假想

子宮內(nèi)膜為什么會(huì)到跑子宮外去呢？許多年以來(lái)，人們通過(guò)大量的研究，提出了好多種假說(shuō)：

異型說(shuō)：有學(xué)者認(rèn)為，異位的子宮內(nèi)膜是其他組織細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來(lái)的；

漂移說(shuō)：還有人認(rèn)為，子宮內(nèi)膜可以進(jìn)入人的血液或淋巴液中，漂流到遠(yuǎn)處的器官并種植下來(lái)，比如可以在肺、鼻子等處發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的病灶；

移民說(shuō)：另外，有一種學(xué)說(shuō)認(rèn)為，月經(jīng)血可通過(guò)子宮兩側(cè)的輸卵管流到盆腔中，而經(jīng)血中有活性的子宮內(nèi)膜就會(huì)播種到卵巢、腹膜等處，從而發(fā)生異位癥。

當(dāng)然這些還只是一些假說(shuō)，異位癥的發(fā)病原因很復(fù)雜，也可能是多種因素共同作用的結(jié)果。

有哪些不適就應(yīng)該想到自己可能患了異位癥？

并不是所有子宮內(nèi)膜異位癥的患者都有癥狀的，但70%的患者都有不同程度的痛經(jīng)，而且異位癥的痛經(jīng)有一個(gè)很大的特點(diǎn)，就是越來(lái)越厲害，開(kāi)始時(shí)還只是月經(jīng)第一天痛，不用服止痛藥也能忍受，慢慢地發(fā)展為整個(gè)月經(jīng)期都痛，甚至月經(jīng)前或月經(jīng)干凈后都在痛，而且疼痛越來(lái)越嚴(yán)重，最后不吃止痛藥就無(wú)法正常工作、生活。許多患者就是因?yàn)橥唇?jīng)去看病的。

除了痛經(jīng)以外，將近有1/3的患者會(huì)抱怨同房時(shí)下腹痛，甚至因此而懼怕同房。還有人有肛門墜痛、刺痛等，有時(shí)還可向大腿或外陰部放射。

有些患者還有月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)期發(fā)熱等不適，還有些女性經(jīng)期反復(fù)流鼻血，也有不少女性是在體檢中發(fā)現(xiàn)盆腔包塊后才被考慮有此病的。

不孕是子宮內(nèi)膜異位癥的另一大癥狀，在患不孕癥的女性中，將近有1/3-1/2的婦女患有子宮內(nèi)膜異位癥。這是因?yàn)閮?nèi)膜異位癥可以造成盆腔廣泛粘連，使輸卵管僵硬或扭曲，拾卵、運(yùn)送卵子的功能減弱或喪失，使無(wú)法懷孕。因此，如果努力了很久還是沒(méi)有受孕成功，身體又沒(méi)有其他的癥狀，就應(yīng)想到有可能是患子宮內(nèi)膜異位癥。

如何確診？

如果懷疑自己得了子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)該先了解哪些醫(yī)院的婦科在這個(gè)專業(yè)上比較好，選擇較大醫(yī)院做詳細(xì)的診斷，這樣可以避免跑幾家醫(yī)院都不能確診的問(wèn)題。

檢查前不必空腹，也不用刻意地清洗外陰。但盡量避免在經(jīng)期就診，最好是選擇月經(jīng)周期后3-4天。一般需要做B超及血清腫瘤抗原（CA125）檢測(cè)，但需要依靠腹腔鏡檢查確診。

得了異位癥怎么辦？

治療子宮內(nèi)膜異位癥要根據(jù)患者的年齡、病情的輕重和有無(wú)生育要求來(lái)綜合考慮，隨著人們對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥認(rèn)識(shí)的逐漸加深，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為異位癥應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

治療方法主要有手術(shù)和藥物兩大類。手術(shù)是主要的治療方法，主要適合那些病情較重、盆腔粘連嚴(yán)重、疼痛嚴(yán)重而藥物治療無(wú)效者。根據(jù)不同情況，手術(shù)采用不同的方式，年齡較大、無(wú)生育要求者，可行根治性手術(shù)或同時(shí)切除子宮，手術(shù)后疼痛明顯好轉(zhuǎn)，而且較少?gòu)?fù)發(fā)。如需保留生育功能的患者，應(yīng)在手術(shù)中保留卵巢和子宮，只切除異位癥病灶。術(shù)后癥狀也能減輕，并能有50-60%的患者能夠懷孕，但復(fù)發(fā)率較高。不過(guò)復(fù)發(fā)后并不一定會(huì)加重原來(lái)的病情。

子宮內(nèi)膜異位癥的根治性手術(shù)難度并不是很高，手術(shù)后一般需休息2個(gè)月左右。手術(shù)后加用藥物治療或單純藥物治療需要多少療程，因人而易，一般為3-6個(gè)月。可采用孕三烯酮、丹那唑等治療，肝功能異常者不建議采用這些藥物治療。藥物治療大大地補(bǔ)充了手術(shù)治療的局限性，兩者聯(lián)合治療是目前子宮內(nèi)膜異位癥治療的方向。

異位癥能否預(yù)防？

子宮內(nèi)膜異位癥的病因目前尚不完全清楚，因此徹底預(yù)防有一定困難。但在生活中注意一些方面，可能會(huì)減少異位癥的發(fā)生幾率：

注意月經(jīng)期衛(wèi)生，盡量避免經(jīng)期同房或劇烈運(yùn)動(dòng)，一般不要在經(jīng)期做婦科的盆腔檢查。
積極治療原發(fā)性痛經(jīng)，治療宮頸狹窄、生殖道梗阻等疾病。
長(zhǎng)期服用避孕藥也可在一定程度上預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

異位癥的年輕女性在治療后多久可以懷孕？

因多數(shù)患有子宮內(nèi)膜異位癥的女性都會(huì)出現(xiàn)不孕的現(xiàn)象，在治療后多久可以懷孕往往是她們心中最想知道的問(wèn)題。一般說(shuō)來(lái)，子宮內(nèi)膜異位癥的患者在手術(shù)后往往是懷孕的最佳時(shí)期，所以手術(shù)前就應(yīng)做好懷孕的準(zhǔn)備工作。如果病情較為嚴(yán)重，需再加服藥一段時(shí)間的話，在停藥一定時(shí)間內(nèi)也應(yīng)積極懷孕。而且妊娠本身也對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥有很好的治療作用。

如果得了子宮內(nèi)膜異位癥，不治療的話，除了不孕，還有哪些危害？

子宮內(nèi)膜異位癥本身屬良性疾病，但卻有著像惡性腫瘤一樣的惡性行為，如不治療，除了不孕之外，還可因其侵犯的不同部位而有不同的癥狀。痛經(jīng)是最常見(jiàn)的癥狀，漸漸會(huì)發(fā)展為持續(xù)下腹痛、嚴(yán)重的性交痛，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫還可出現(xiàn)破裂而引起突發(fā)性劇烈腹痛，可伴惡心、嘔吐和肛門墜脹。

子宮內(nèi)膜異位到腸管時(shí)，可出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性便血。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象。子宮內(nèi)膜異位癥侵犯到膀胱后，可有尿頻、尿痛等不適。還有一些較少見(jiàn)的侵犯部位，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的癥狀。因此，一旦診斷了子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)積極治療。

輯/一鱗
文/北京大學(xué)第一醫(yī)院 劉朝暉
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