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每年秋冬之際，天氣轉涼，因為咳嗽而看醫生的小兒病患就跟著多了起來。多數家長總以為是“感冒”了，或是衣服穿得太少“涼到了”，吃吃感冒藥就好了。不過卻有一部分的小朋友，看完這家診所再換那家診所，只因“咳不完”，總覺得孩子是“氣管不好、體質較差”，所以要多看幾次才會好。事實上，許多的小朋友就是因為這樣吃了許多不必要的藥，未能對癥下藥，當然就會造成“久咳不愈”的現象。

“咳嗽”是呼吸系統反映出身體受侵犯或刺激的一種自我保護作用，能將呼吸道的外來異物、細菌微粒，以及本岙的分泌特排除。另外，對于有過敏體質的人若加上外在環境的刺激，也是會引起咳嗽癥狀的常見原因之一。其實要分辨這些原因之間的差異，乃是有跡可循而且病也可以完全治愈的，了解原因，自然就會“藥到病除”。

小兒久咳不愈的原因

整體而言，造成兒童久咳不愈的元兇，常見的有哮喘、鼻竇炎、氣道狹窄、胃食道反流、異物阻塞以及心理因素。借由詳細的病史、病理學檢查，必要時加上X光及支氣管鏡，便可找出咳嗽的原因。事實上，這些慢性咳嗽兒，絕大部分是來自于過敏所引起的癥狀，常常也是家中長輩所說的“氣色較差”，受到外在環境刺激所產生的癥狀。它所造成的“久咳不愈”，其實很多就是“哮喘”的表現，而非感冒。

如何分辨小兒咳嗽是感冒還是過敏

很多父母在門診時會問道：“為什么我的孩子感冒都不會好？”有的說“我的孩子又被傳染了感冒”，有的則說“我的孩子是屬于過敏體質”。那么到底他是患感冒還是過敏呢？

簡單分辨法

1、呼吸道的過敏癥狀與感冒癥狀的確非常相似。“感冒”是最常見濾過性病毒的感染，年紀愈小的癥狀愈厲害，發燒的機會也較多，會表現出鼻塞、流鼻水、打噴嚏、食欲不振或咳嗽等呼吸道感染的癥狀，不過一般而言，在七到十天內這些癥狀均會改善。因此，如果發現小朋友常常感冒，有久咳不愈的情況，就必須考慮是否有“過敏”的問題。

2、過敏所引起的癥狀，由于沒有受到濾過性病毒的感染，所以單純地過敏并不會引起發燒。不過沒有發燒，不見得就一定是過敏，有時是病毒性小，數目少，或以前感染過等等，雖有感染卻不會發燒。

3、過敏的癥狀好發于半夜及清晨，可依此特點與感冒作簡單區分。

醫學檢驗法

要診斷過敏性疾病，除了臨床癥狀、時間長短外，還要詢部父母及家中成員是否也有相似的過敏傾向如過敏性鼻炎、濕疹等，因為過敏體質是遺傳而來的。當然許多實驗室的檢驗，像是過敏指數，及針對過敏原所測得的特異性過敏原抗體也可提供另一客觀的診斷參考。

久咳不愈可能是氣喘嗎

許多人以為“喘”是氣喘的主要癥狀。根據兒童內科主任黃醫師的調查與統計發現，小兒哮喘病患，五成并不會喘，而是以持續咳嗽為主要的癥狀，而且是久咳不愈，咳嗽超過二三周以上；且十之八九被當成感冒或炎來治療。

這些哮喘兒常常是半夜、清晨或季節變換時咳得更兇，尤其有哮喘、過敏性鼻炎等過敏家庭史，或并有過敏體質的久咳不愈病童，均應懷疑是氣喘所致。假如天氣一變冷就咳嗽，天氣好轉，咳嗽也跟著改善，就更須懷疑這是“哮喘咳”，而非一般的感冒。

事實上，小兒哮喘的癥狀和成人差不多，都有呼吸急促、喘鳴聲、咳嗽及呼吸道粘液分泌增加的現象，但是對于一個久咳不愈的病孩若有下列情形者，即須考慮為哮喘：

1、曾有三次以上的細小支氣管炎（或三次以上的喘鳴發作）。

2、二歲以下的幼童若有異位性皮膚炎，再并有哮喘性支氣管炎，很有可能以后會發展成支氣管哮喘。

3、經常夜間咳嗽或運動后咳嗽，同時并有過敏體質的兒童。

結語

正確的論斷，然后對癥下藥，是治療兒童“久咳不愈”的不二法門，否則花了再多的錢、喝了再多的咳嗽藥水也是枉然。雖然呼吸道的過敏癥狀與感冒的癥狀非常相似，但一般感冒造成的咳嗽不會超過一個星期，如果您的小孩有“久咳不愈”的現象，且常常在半夜清晨及季節變換時咳得更兇，應將過敏性氣喘列為首先考慮；尤其是合并有其他過敏病或過敏病家庭史的兒童，更應該懷疑是哮喘。

適當的治療，兒童哮喘是會好的。就怕一般家長都把它當作感冒咳嗽來看待，因此延誤治療的時機，造成氣管的進一步傷害。總之，好好地與醫師配合，自然可以使病童遠離咳嗽的困擾，并擁有一個健康快樂的童年。

文：黃景隆醫師　曹景醫師　陳力醫師
摘自《嬰兒母親》