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據統計，大約有20%的準媽媽都在孕早期出現過流血的現象。

孕早期出血的幾種可能

發生出血時，我們往往會對胎兒的安危非常擔心。典型的癥狀有哪些？該如何應對呢？

流產

癥狀：所謂流產，是指懷孕未滿28周，胎兒出生離開媽媽身體后還不能存活，妊娠過程就終止的現象。妊娠初期容易發生流產，可能的原因如受精卵染色體異常、胚胎發育不良等。妊娠12周以前的流產稱為早期流產；妊娠12周以后發生的流產稱為晚期流產。更多見的是早期流產。表現為妊娠期出血的同時伴陣發性腹痛，有時出血量很多，多于月經量，甚至休克，這種出血往往提示流產不可避免。如果少量出血，可能為先兆流產，經過醫生的處理及臥床休息，大部分胚胎可以存活。

對策：妊娠期出現陰道出血時應立即到醫院就診，醫生會根據你的情況做相應的檢查，如血和尿的HCG測定及B超檢查等了解胚胎發育情況，如果考慮流產不可避免時，要做急診刮宮手術。如果有保胎的價值，醫生會給你相應的建議和治療。

宮外孕

癥狀：正常的妊娠是指受精卵在子宮內膜上著床。但偶爾會發生受精卵在輸卵管、卵巢、腹腔等子宮腔以外的部位著床時就是異位妊娠，俗稱宮外孕，簡單的說就是子宮外妊娠。其中，最常見的是在輸卵管上著床，此時即使能夠著床，因為沒有胎兒發育成長的空間，所以常常導致輸卵管妊娠流產或著床部位發生破裂。發生停經后不同程度的腹痛和陰道出血，而一旦發生輸卵管妊娠破裂，會發生腹腔內大出血及劇烈腹痛，迅速發生休克危機生命。

對策：因為輸卵管妊娠可能危機生命，所以出現妊娠早期陰道出血，尤其伴有腹痛時，應立即就診，不得延誤。曾經有過流產或宮外孕的女性，再次妊娠早期應行B超檢查，確定是否宮內妊娠。確診宮外孕時，醫生會根據你的情況選擇腹腔鏡手術取出妊娠物，保留輸卵管，但出現休克等情況時則需緊急剖腹手術。

葡萄胎

癥狀：葡萄胎是指形成胎盤的絨毛異常生長繁殖，子宮內充滿了如葡萄般水泡狀顆粒的一種疾病。往往會伴有持續性的陰道出血或持續腹脹，部分患者可出現高血壓、嚴重的妊娠反應、水腫等異常現象，個別患者在早期出現肺轉移的癥狀，如咳嗽、咳血等。

對策：在通過B超檢查、血液檢查等確定為葡萄胎后，要通過清宮術取出子宮內異常增生的組織，一周后還要進行第二次清宮術，要根據醫生的醫囑定期進行血液檢查、B超檢查及肺部CT檢查，排除惡性。

子宮頸管息肉

癥狀：如果子宮出口附近長出息肉（大個豆粒狀），往往白帶中常會混有血液，房事后常會有少量的陰道出血現象。

對策：一般來說，妊娠期間長出的息肉，并不會帶來什么大問題。盡管息肉會隨著妊娠周數的增加而長大，但并不會對妊娠和分娩造成影響。但在確定為息肉引起的出血前，必須排除宮頸的惡性病變或癌前病變，應該做宮頸息肉的摘除，同時做宮頸的細胞學檢查，也就是現在常用的TCT檢查。

子宮陰道糜爛

癥狀：子宮頸糜爛或陰道粘膜潰瘍時，妊娠期可能會引起少量的陰道血性分泌物，或陰道檢查及房事后少量陰道出血。

對策：子宮頸糜爛時做宮頸的細胞學檢查排除不良病變后對妊娠或分娩不會造成嚴重影響，所以不必擔心。陰道粘膜潰瘍比較少見，要在醫生的安排下，排除性傳播疾病和免疫性疾病。

其它

與妊娠前相比，妊娠期間子宮充血，因此在房事或陰道檢查等的刺激下，子宮容易受傷或發生出血現象。此時如果出血現象一兩天后自然消失的話，則不必擔心。

孕早期出血Q&A

Q：如何分辨子宮出血和痔瘡出血呢？
A：對于長痔瘡的人，確實很難分辨出到底是哪個部位出血。當自己很難判斷時，最好還是去醫院進行檢查診斷。對于長痔瘡的人來說，平時要注意避免便秘。

Q：懷孕初期，運動是否會引起出血？
A：劇烈的運動有可能會引起流產和出血。在進入胎盤發育完畢的穩定期以前，輕松的生活節奏是可以有效降低流產風險的。一般來說，在妊娠中期，在醫生許可的情況下，就可以進行適量的運動和鍛煉了，比如短期郊游，孕婦保健操等。

Q：工作和生活中的壓力會導致急性流產嗎？
A：很難說只是因為生活工作中的壓力導致的流產，過高的壓力、精神的緊張對胎兒神經系統的發育是不利的，也同胎兒宮內生長受限有關，嚴重時可引起胎兒死亡，導致流產，也同母體的某些并發癥的發生有關，這些并發癥可以引起胎兒異常，導致流產、死胎等不幸事件發生。

Q：持續出血是否會影響到胎兒的發育呢？
A：持續出血是異常現象，對胎兒的影響要看出血的原因。如果不是胎兒原因的出血，出血量小，沒有引起嚴重貧血時，對胎兒的生長發育可能影響不大，但是持續出血導致的精神緊張對胎兒發育是不利的，導致出血的原因遲遲得不到解決，可能會導致胎兒異常。要及時就醫，明確出血的原因，遵照醫生指導，注意休息靜養。

Q：夜晚或長假期間醫院都只有急診，此時如果發生出血，該怎么辦呢？
A：如果在夜間或長假期間發生出血現象，首先不要慌張，并注意觀察出血狀況。如果經過一段時間茶色血液見少，或者是因房事等明確原因所引起的少量出血的話，只需安靜休息并留意觀察就可以了，轉天再去醫院就醫也沒問題。任何時期的活動性出血或者發現有血塊或者伴有強烈腹痛時，都要要立即上往醫院看急診，醫院是24小時有醫生值班的。

孕早期發生出血時，該怎么辦呢？

出血原因和癥狀不同，應對方法也不同，有的只需在家靜養，有的則需住院治療。但無論哪種方法，保持安靜是最基本的。住院還是在家靜養，要聽醫生的意見。

住院治療

當診斷不可避免的流產、宮外孕、葡萄胎時就一定要入院治療。入院后根據你的情況醫生會作相應的處理。手術處理結束后，要在醫院觀察一定的時間就可出院，在家繼續靜養一段時間，恢復你的體力，讓你的身心都能夠得到適當的調整。

在家靜養——什么情況下可以在家靜養，最好向醫生咨詢

診斷為先兆流產時，應該在家靜養一段時間。一般來說，在持續出血期間不可做家務，除了如廁外，均需躺臥。要盡量避免外出，停止洗澡淋浴，嚴禁房事，避免大便干燥，可以在家聽一點柔和的輕音樂、讀一些上口的散文詩等，既可以陶冶情操，也可起到早期胎教的作用。宮頸息肉摘除術后，適當休息即可，不必臥床，更不需要停止工作。宮頸糜爛導致的妊娠期少量血性分泌物，不需要休息，不影響正常的工作和生活。

注：出血的原因有很多，只根據血的顏色及出血量等很難判斷出是否需要緊急處理。因此，原則上，出血后不要自行判斷，要盡快去醫院接受檢查。

文/菲舍 專家支持/王淑珍（北京朝陽醫院婦產科主任醫師）

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