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得了感冒要用抗菌素嗎？

文：陸權

1、什么是普通感冒？

普通感冒是小兒急性上呼吸道感染中最常見的一種類型，主要癥狀有發熱、流涕、咳嗽和咽痛等，本病在民間俗稱“傷風”，醫學上又稱為“急性鼻咽炎”。普通感冒是小兒尤其嬰幼兒最常見的疾病之一，一般兒童一年中可能得普通感冒三到六次不等，10％兒童可以超過8次。

普通感冒的預后良好，對癥治療十分重要，包括加強護理、休息、供給充足的水分、退熱和減輕流涕、咳嗽等癥狀，但不宜常規給予抗菌素。

2、什么是抗菌素？

抗菌素是一種具有殺滅或抑制細菌生長的藥物。它是細菌、真菌等微生物在生長過程中為了生存競爭需要而產生的化學物質，這種物質可保證其自身生存，同時還可殺滅或抑制其它細菌。人類充分利用了后一點，將抗生素廣泛應用于臨床，到二十世紀末感染性疾病病死率降至4/10萬，人類平均壽命延長15以上。應該講抗菌素的發現和使用是二十世界醫學史上一件大事。

但抗菌素并不是“萬能藥”，它對引起普通感冒的病毒幾乎無效，20世紀60-90年代許多臨床對照研究也一致表明抗菌素既不能改變普通感冒的和轉歸，也不能因此而有效地預防其并發癥。所以無并發癥的普通感冒患兒很少需要使用抗菌素，只有當鼻分泌物呈黏稠不透明、持續七到十天無改善或體溫持續不退或退后復升、外周血白細胞升高、c反應蛋白增高等，考慮并發細菌感染時才需要使用抗生素。

3、諒解之一：普通感冒必須使用抗菌素

了解普通感冒和抗菌素的概念，對糾正這一誤解大有好處。

在門急診我常常會遇到一些年輕父母，對自己孩子得普通感冒尤其是高燒十分緊張，生怕“燒壞了”“燒笨了”，帶了孩子東奔西走，白天看門診、晚上看急診，從區級醫院到市級醫院，要求醫生給予吊鹽水、使用抗菌素，要求醫生“今天看病，明天退燒”。顯然這是不現實的，因為普通感冒自然病程為五到七天，期間即使使用了抗菌素也不能縮短病程，更不可能治愈。

對患普通感冒的兒童，抗菌素并不是唯一的選擇，最好的選擇應該是母親的關愛和護理。

我們還常常見到：患普通感冒的小孩高熱退了，但咳嗽癥狀反而加重，因而持續使用抗菌素，其實這樣做產東合適，因為相當部分的患兒不需要用抗菌素。資料表明，1/3左右無并發癥的普通感冒患兒，其流涕、咳嗽等癥狀可以持續達兩周，這同樣說明抗菌素不是唯一的選擇。

4、誤解之二：抗菌素越高級越好

請相信：患普通感冒的嬰幼兒不必常規使用抗菌素，否則于已、于人、于環境、于社會都將是有害的。

不少家長常常對醫生講：“只要病情好轉得快，用貴一點的抗菌素也沒有關系。”“我孩子平時用藥用多了，一般抗菌素對我孩子沒有用。”兒科醫生往往受到患兒家長太多的壓力，要求使用抗菌素，否則就不是認真治療，似乎會開抗菌素、會開貴重抗菌素的才是好醫生。這種壓力使家長、公眾、醫生等都一步步走入誤區，為濫用抗菌素提供無窮的原動力。

目前我國抗菌素用量占藥品總量35％，高于世界平均水平，遠遠高于發達國家水平。

在門診，第二代、第三代頭孢菌素經常使用，有些醫院甚至將耳毒性較大、衛生部政司明確告知六歲以下禁用的氨基糖苷類抗菌素（如慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素等）作為門診一線用藥，這就十分不安全了。

抗菌素可以導致細菌耐藥，例如小兒肺炎最常見的病原菌——肺炎鏈球菌，根據我們監測研究顯示其對青霉素耐藥已經達42.3％-56％，而過多過頻使用抗菌素是一個重要誘因。又有資料表明近期頻繁使用青霉素類、頭孢菌素類可使肺炎鏈球菌對青霉耐藥性增加六倍，而使用紅霉素可增加12倍。

此外，普通感冒患兒如此廣泛地使用抗菌素必將造成藥品資源浪費、醫療費用增加和不良反應產生。一個正在使用抗菌素的患兒，如果又出現發熱、皮疹、不明原因哭吵、食欲下降、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、肝腎功能按時完成和聽力下降、耳鳴等，這其中任何一個癥狀均有可能是抗菌素的不良反應所致。

過分依賴抗菌素、過分迷信抗菌素、過度使用抗菌素、這種情況值得我們每一個人、每一位醫生、每一位家長去深思。

感冒、流感、抗菌素（三）