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指導專家/上海市肺科醫院副主任醫師 許家璉 文/思思

肺結核是一種較為多見的慢性呼吸道傳染病。但對很多患有肺結核又尚未懷孕的女性來說，關于能否懷孕卻有諸多困擾。

肺結核是由結核分支桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。結核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核病。

肺結核病的傳染源主要是疾結核菌陽性的肺結核病人。排菌者通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式將帶菌的飛沫經鼻腔和口腔噴出體外，漂浮于空氣中；或者是排菌者隨地吐痰，痰液中水分蒸發后，帶菌的飛沫同樣會飛揚在空氣之中，而健康人吸入后就會導致感染。另外，被感染的日常用品或飲食用具也是一種傳播途徑。年齡大未接種過卡介苗、身體抵抗力較差、患有糖尿病、胃切除、長期應用激素類藥物、與開放性肺結核患者密切接觸等，都是肺結核病的易感因素。

得了肺結核，除了肺部受到直接損害外，由于毒素的刺激，還會引起神經、內分泌功能紊亂，出現一些全身的癥狀。病人常感到疲乏無力、食欲減退、消化不良、消瘦、夜間盜汗、午后發熱、兩面頰潮紅等，一些女性患者還可能出現月經失調或閉經。另外，呼吸道癥狀較為常見，主要表現為咳嗽吐痰或痰中帶血，甚至咳血。胸部X線檢查是發現肺結核的重要方法之一。

肺結核患者可以懷孕嗎

活動期肺結核——避免懷孕

患有肺結核的女性，當她們的結核病處于活動期階段時，一定要做好避孕，待病情穩定、遵醫囑完成正規治療方案，并治療結束后，停藥1年，再考慮生育。所謂肺結核活動期，主要是指有發熱、盜汗、全身乏力、咳嗽、咯血以及胸部檢查Ｘ線發現浸潤滲出性病變、血沉降率升高等表現的結核病。在肺結核活動期懷孕，不僅可能導致肺結核惡化，產后還會易發血播型甚至全身性結核，胎兒也可能因此感染上結核，或因妊娠期間治療不當而導致胎兒畸形。

在妊娠期間，孕婦若患上肺結核，一般要視具體情況來判斷能否繼續妊娠。如果結核病處于活動期階段，結核病灶廣泛，應及早中止妊娠，否則繼續妊娠對母體和胎兒均不利。原本就處于肺結核活動期的患者也是如此，一旦發現懷孕，應盡早實行人工流產，以免產生不良后果。

非活動性肺結核——病情輕者可懷孕

有一部分肺結核病人可以在專科醫生監督下懷孕、妊娠直至分娩。這類病人的結核病變輕微且處于恢復階段，或肺結核病情穩定，無并發癥及伴發病。這類結核病稱為非活動性肺結核，病人的肺功能無大的改變，對胎兒的發育不會有明顯影響。病者在懷孕期間要密切觀察病情變化，按醫囑服藥，并注意生活保健。

孕婦患肺結核對胎兒的影響

患有肺結核的孕婦在懷孕期間仍在治療的話，需要不間斷地服用藥物，這就可能對胎兒造成不利影響。例如，鏈霉素可能透過胎盤進入胎兒體內，造成新生兒胎兒畸形。另外，肺結核患者在治療過程中需要經常進行x線攝片，x線對孕婦和胎兒來說都是有害的。

當然，在寶寶出生以后及時接種卡介苗，增強對結核病的抵抗力，日后的生長發育一般也不會有問題。

如何安全孕育寶寶

一些非活動性肺結核病人可以孕育寶寶。然而，當肺結核病人懷孕時，結核病與妊娠會相互產生影響。

妊娠期間，孕婦體內有大量激素產生，母體抵抗力可能因此而有所增強。妊娠后期，逐漸長大的子宮將橫膈推向上方，壓縮肺部，可使肺部病灶日趨穩定。這些是有利的一面。

但不利的方面是：妊娠期間，孕婦的肺臟要承受很多額外的負擔，這對于有結核病的肺來說是非常有害的；孕婦的食欲不振和惡心嘔吐現象，會影響營養攝入，加重結核病情；此外，整個妊娠期間孕婦新陳代謝增加，本身消耗營養，再加上需要供應胎兒大量營養，很可能因入不敷出而降低母體抵抗力；胎兒娩出后，產婦腹腔內壓力大大降低，橫膈迅速下降，由此造成的肺部突然擴張，常是肺結核病復發的重要因素。而患者產后機體抵抗力低下，也可能導致肺結核病情惡化。

因此，結核病人在孕期必須非常注意生活保健，并積極配合醫生的治療，這是安全孕育寶寶的前提。

孕期中的生活保健

● 注意營養：懷孕期間，孕婦需保證攝取足夠多的熱量，飲食中富含維生素和礦物質，并適當補充鈣片和魚肝油，以利于肺部病灶的修復；在妊娠初期如有食欲不振、惡心嘔吐等反應，要及時治療，以免影響營養攝入。

● 適當休息：適當的休息可以減少呼吸運動，有利于肺部病灶的愈合。當然，新鮮空氣和充足的陽光也是不可少的。

● 避免放射線：懷孕期間，孕婦要盡量避免放射線檢查。

● 謹慎用藥：鏈霉素、卡那霉素等結核病常用藥物會對胎兒產生不良影響。懷孕以后，患有結核病的病人應停止服用過去的治療藥物，配合醫生進行相應治療。

● 縮短產程：患有結核病的孕婦應盡量避免過多消耗體力，以防止病情加重。為避免分娩時體力消耗過多，需要盡可能縮短產程。

● 產后多休息：產后，患有結核病的新媽媽要比普通產婦休息更長的時間，并多進食營養價值高的食物。新媽媽不要親自帶孩子，否則既影響休息，消耗體力，又增加了把疾病傳染給孩子的機會。

● 不要哺乳：新媽媽不宜給寶寶哺乳，因為藥物殘毒可能通過母乳而影響嬰兒。

本文由《母子健康》雜志提供