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正常情況下，胎盤應該長在子宮體部的后壁、前壁或側壁。如果妊娠28周后，胎盤長在子宮下段，甚至胎盤的下緣達到或覆蓋宮頸內口，使胎盤位于胎先露的前面，就稱為前置胎盤。它是導致妊娠晚期出血的最主要的原因，是妊娠期的嚴重并發癥，處理不當常可危及母兒的生命。原本應該長在子宮體部的胎盤，為什么會向下擴展，長到“地質構造不穩定”的子宮下段去了呢？這不能怪胎盤，實在是事出有因，迫于無奈。常見的原因有以下因素：

⒈ 子宮內膜病變與損傷。子宮內膜受到創傷或炎癥等有害因素的損害后，猶如沃土受到干旱而沙漠化一樣，子宮內膜基底層受損傷，長不出“肥沃”的功能層內膜，受孕后，這些由 “干瘦”的宮內膜轉變的蛻膜，也是發育不良，“營養”缺乏。受精卵在這片貧瘠的蛻膜中著床、發育，為了攝取足夠的營養，以確保胚胎的正常發育，就必須向下擴展，通過擴大胎盤的面積，來達到獲得足量的營養。宮內感染、人工流產、引產、刮宮等均可傷及子宮內膜，其中，最主要的病因當屬人流，尤其是反復多次人流者，更易發生前置胎盤，資料顯示，前置胎盤患者中有人流史者占72.73%。近10多年來，青少年未婚先孕，反復人流者人數眾多，她們中的多數人將是前置胎盤的“后備隊員”，應引起重視。

⒉ 胎盤面積過大。這種情況，多見于雙胎（包括多胎）。正常大小的胎盤，通常能保證一個胎兒生長發育的需要，現在多了一個胎兒，單靠原先大小的胎盤所攝取的營養養活不了二個胎兒。要確保二個胎兒都能較好地生長發育，就必須擴大地盤，以便能獲取更多營養，于是胎盤就向下去開墾子宮下段的“處女地”了。

⒊ 副胎盤。位于宮體部位的正常胎盤，有時也會向外長出一個小胎盤，這個小胎盤就叫副胎盤。有時副胎盤向下長，接近或達到宮頸內口，形成了前置胎盤。

⒋ 受精卵的滋養層發育遲緩。偶爾，受精卵已到達宮腔，本該著床了，可滋養層還沒有發育到能“挖開”子宮內膜鉆進去著床的程度，于是受精卵繼續向下走，到達子宮下段時，滋養層具備了著床條件，就在子宮下段“安家落戶”，胎盤也只能長在子宮下段，形成了前置胎盤。

子宮下段的前身是長不過1cm的子宮峽部。妊娠后，隨著子宮的逐日增大，逐漸將子宮峽部拉長、延展，到足月妊娠時可被延展至7～10cm寬，并被擴張為宮腔的一部分，由于它位于新宮腔的最下方，故稱為子宮下段。由此可見，子宮下段隨著胎兒長大，宮腔擴大而逐漸延伸，所以，它是一方“地質結構極不穩定”的地區。接近預產期時，子宮下段的延展程度加劇，但胎盤沒有類似的延展功能，較穩定。因此，子宮下段不斷向上延展，而胎盤卻是原地不動，這就引起了前置部分的胎盤與子宮下段之間的錯位、剝離，導致子宮下段的血竇破裂、出血。首次出血量通常較少，不久剝離處血液凝固，出血停止。但下段仍在不斷延展，一段時間后，前置胎盤再次剝離、出血，同時還將原先已被凝血塊粘堵住的陳舊剝離面，再度撕開、出血。就這樣，每次新、舊剝離面一起出血，出血量一次比一次多，一次比一次嚴重。反復出血可引起孕婦貧血，有時一次大量出血可使孕婦陷入休克狀況，嚴重威脅母兒的安全。

妊娠晚期陰道出血是前置胎盤的唯一癥狀，反復出血、不伴有宮縮和腹痛是它的典型特征，因此，妊娠晚期的孕婦，一旦出現具有以上特征的陰道出血，請記住它，及時就醫診治。前置胎盤的診斷，主要依靠B超檢查，并可判斷是哪一類前置胎盤。完全性前置胎盤（又稱中央性前置胎盤）指胎盤組織完全覆蓋住宮頸內口，是最嚴重的一類，它發生出血的孕周較早。邊緣性前置胎盤是最輕的一類，胎盤組織附著于宮頸內口附近，發生出血較晚，常于臨產前后出血，出血量也較少。第三類是部分性前置胎盤，部分宮頸內口被胎盤組織覆蓋，發生出血的時間介于前二類之間。懷疑前置胎盤孕婦不可作肛查，否則，有引起大出血的風險。

子宮下段的肌組織少，收縮力較差，產后胎盤剝離后留下的血竇，常難于短時間內縮緊閉合，所以常發生產后大出血，威脅產婦的生命。前置胎盤的剝離面接近宮頸口，與陰道貫通，細菌容易經陰道侵入胎盤剝離面，引起感染。因此，懷疑前置胎盤的孕婦應選擇醫療設備齊全，技術力量強，有搶救能力的醫院分娩，以確保母兒安全。

36孕周以前的前置胎盤孕婦，只要出血不多，通常先采取保守療法，盡量爭取胎兒繼續生長發育，保胎到滿36周后就終止妊娠。妊娠36周終止妊娠比繼續保胎，等待自然臨產者的圍產兒死亡率要低。因為，妊娠至36周，胎兒基本發育成熟，娩出后成活率高，更重要的是，在繼續保胎的過程中，容易突然發生大出血，引起孕婦失血、休克，胎兒發生嚴重窒息，甚至死亡，所以，繼續保胎、延長孕周，常常得不償失。目前，前置胎盤孕婦，基本以剖宮產術結束分娩。

我們無法預防雙胎，也無法防止副胎盤的發生，對前置胎盤只有一條預防措施，那就是搞好計劃生育，認真落實有效的避孕措施，不做人流，少做人流，就有可能避免子宮內膜機械性創傷和感染性受損，就有可能遠離前置胎盤。

本文摘自《衣食住行與孕產婦保健》，由重慶出版集團授權搖籃網獨家發表，未經許可，禁止轉載。