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    洋地黃類藥物中毒的原因和表現
    發布日期:2018/3/4 發布者:佚名 共閱58711次
    洋地黃類藥物有多種,主要包括洋地黃、地高辛、西地蘭、毒毛旋花子甙K等,具有增強心臟收縮力,提高心肌興奮性的作用,是目前治療心力衰竭最常用的強心藥物,同時也可用于治療某些快速心律失常,如心房顫動、心房撲動以及室上性心動過速等。其中地高辛具有作用可靠、吸收和排泄快、即可口服又可靜脈注射并能夠監測血藥濃度等優點,在臨床中應用最為廣泛。洋地黃類藥物的共同特點是有效治療量、中毒量和致死量三者相當接近,再加上小兒對藥物的耐受性個體差異較大,故容易發生中毒。

    引起小兒洋地黃中毒的主要原因是用藥不當和誤服。例如治療心臟病時用量偏大;靜脈注射時推注速度過快或因患兒同時合并腎功能不全,腎臟排泄減慢所致。當孩子在低血鉀、低血鎂、高血鈣以及缺氧等病理狀態時,心肌對洋地黃類藥物的敏感性增高,此時應用正常治療劑量也易發生中毒。個別情況下中毒因小兒誤將洋地黃類藥片當糖丸誤服而致,大劑量誤服可在短時間內致死。

    洋地黃類藥物的中毒表現與年齡等因素有關。嬰兒時期由于神經系統的發育尚不成熟,癥狀多不典型,診斷較為困難。

    小兒洋地黃中毒后主要表現在以下幾個方面:

    1、胃腸道癥狀:患兒首先表現為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛等。但年齡小于1歲的嬰兒胃腸道癥狀較少見,有時出現嘔吐,但容易被忽視。

    2、心臟中毒表現:患兒心率較正常明顯減慢,常少于每分鐘60次,繼而出現心律失常,若此時做心電圖檢查或心電監測可發現陣發性房性、交界性或室性心動過速,各種單源性或多源性異位搏動(也叫早搏),不同程度的房室傳導阻滯等,嚴重者心電圖也可出現心肌壞死等改變。

    3、中樞神經系統癥狀:地高辛為脂溶性,能對中樞神經系統造成影響,主要表現為頭痛,頭昏,失眠,定向力障礙,精神錯亂,癲癇樣抽風發作、昏迷以及視覺改變,如視力模糊、視物均為黃色或綠色等。

    醫生在診斷洋地黃中毒之前,首先會仔細詢問孩子的病史,特別是應用洋地黃類藥物的劑量、時間、途徑以及有無誤服史等,再結合中毒的臨床表現和心電圖檢查,一般可以確診。有條件的醫院若能直接測定血液中的地高辛濃度,則診斷更加明確。血液地高辛濃度大于每毫升3ng即為急性中毒。
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