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導讀：《來吧，孩子》中一產婦說因為高度近視，生孩子用力的話角膜容易脫落，所以不能選擇順產，又說因為眼底薄所以不能順產，什么樣的眼睛狀況不能順產呢？順產會對媽媽的眼睛產生什么樣的損害？


 　　高度近視存在高危因素，但不是說就不能陰道分娩了。

　　高度近視的患者一般小時候就近視了，有一定遺傳因素，度數至少600度以上，通常眼底有病理性改變。高度近視的病人是視網膜脫落的高危人群，在外傷等誘因情況下，容易發生視網膜脫落。而分娩過程，尤其是第二產程用力屏氣時，有些人會出現眼內壓升高，從而有可能誘發視網膜脫落。所以，有些患者因為擔心視網膜脫落，選擇剖宮產終止妊娠。

　　所以，高度近視，就成為了剖宮產手術的一個相對適應癥。

　　但是，高度近視不是不可以順產。你得清楚，醫學上的東西，幾乎很少有“只要……就……”句式的，不是說你有了高危因素，就會發生那個可怕的結局。高危因素其實有點像犯罪動機，有動機的人很多，但實際上最終犯罪的人卻很少。一個乞丐在馬路上遇見一個富翁，這個乞丐就有了謀財害命的犯罪動機——前提是這個乞丐真的這么做了，他真的去謀財害命了，于是我們可以從犯罪動機的角度解釋他的這一行為。但是事實上，很少有人真的這么去做，一個人的行為不是僅僅被某一方面所支配的。疾病也是一樣，一種疾病的出現，也是要湊齊天時地利人和，多種因素恰巧同時作用了，于是那個結局就出來了。

　　高度近視的發病率并不低，當然并不是所有高度近視的人都選擇了剖宮產手術，那些自己生的人怎么樣了呢？反正我沒聽說誰生孩子的時候把眼睛給生瞎了。如果頭盆條件好，第二產程順利的話，還沒來得及視網膜脫離呢，這邊已經生完了，你還擔心什么？

　　所以說，在我看來，高度近視雖然是剖宮產手術的一個相對適應癥，但是一個強度很弱的適應癥。畢竟，視網膜脫落只是一個風險，它還沒有確實發生；而剖宮產手術，則是實打實的要把刀開在你身上了。如果要真的評估風險，那也不能單看視網膜脫落的風險，而是應該把剖宮產手術相關的產婦和新生兒近遠期風險都拿出來，放到一起來比較，找出一個風險更小的去做。

　　你看看《來吧，孩子》中那段，產科醫生查體的時候，也在強調，本人條件還是蠻好的，孩子體重不大。一直都是孕婦本人和家屬在強調眼睛的問題，最后產科醫生也就說了句：“好吧。”作為一個產科醫生，我很清楚那個醫生的意思，其實就是說這個孕婦是具備陰道分娩條件的，是可以自己生的，但是孕婦“為保險起見”，要求剖宮產。既然具備高度近視的相對適應癥了，那么產科醫生也就答應她的要求了，所以說“好吧”。這不是醫生的建議，而是孕婦的要求。

　　畢竟，這是一次擇期剖宮產手術，指征放寬一點問題不大。但如果要是值班急診情況，高度近視的孕婦臨產了，那么除非產婦曾經有視網膜脫落病史，或者眼科醫生經過檢查提示病理性改變明顯，建議剖宮產手術，否則都是可以陰道分娩的。

　　不少人知道WHO有一個建議的剖宮產率，大約15%，就是說對于分娩來說，只有大約15%的情況，做了剖宮產相對獲益是更大的�？梢哉f，這15%不包括高度近視。當然了，很多國家的剖宮產率是高于這個值的，于是高度近視也就成了一個相對適應癥了。

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