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寶寶體重的增長與身高增長密切相關，有一定規律。出生早期身高增長快，相對而言，體重增長也較快，以后逐漸減慢。

因此，只關注寶寶的體重是不夠的，必須加入身高的因素，身高增長快的寶寶，體重相對也會增加較多。

判斷寶寶的體重是否正常有兩個指標：按年齡測體重和按身高測體重，后者通常又稱為體型。

我們把正常人群中調查的身高體重數據，按年齡分組，每個年齡組的體重數據按百分位數法統計，低于第十百分位數者（P10）稱為體重偏輕，高于第97百分位數者（P97）稱為體重偏重；按身高分組，每厘米的體重數據按百分位數法統計，低于第十百分位數者（P10）稱為體型偏瘦，高于第97百分位數者（P97）稱體型偏胖。

單純體重偏輕或偏重不能說明寶寶長得不好，必須結合體型判斷，若體型偏瘦或偏胖，則必須引起爸媽的重視。醫生十分重視這部分寶寶，以早期發現營養不良和肥胖，早期治療。

監測的項目

所有寶寶出生后滿28天，就要到所屬社區衛生服務中心兒童保健門診定期進行體格檢查，以接受生長發育指導。

有關體重的項目主要有對體重和體型進行評估，計算體重增長速度。

1、增速正常的表現

滿月增重750克，出生后前半年每月增重約700克，后半年每月增重約300克，第二年體重增加2.5～3.0千克，2歲以后每年體重增長就只有2千克左右。

2、增速減慢或過快

寶寶滿月增重低于750克或超過1000克，或1歲內體重增長過快，都要注意。2歲后需要根據身高判斷體重，一般是每長高5厘米，體重增加約2千克，增加過少有營養不良傾向，過多有肥胖的傾向。

寶寶測量體重身高后，由保健人員對照《標準身高參考值》一表進行比較，按年齡來看，體重小于P10值的，則初步判斷體重偏輕，但并非營養不良；結合身高測體重，如果也小于P10值，則判斷為輕度營養不良，如果這兩項指標同時小于P3，則判斷為重度營養不良。

按身高測體重，體重大于P97的，則是有肥胖傾向的高危人群，最終判斷是否肥胖用的是世界衛生組織標準,具體如下：寶寶按身高測體重值超過標準的10%為超重，20%為肥胖。根據不同程度可分為：輕度肥胖為超過標準體重的20%-29%；中度肥胖為超過標準體重的30%-49%；重度肥胖為超過標準體重的50%以上（請參考附表）。

常見的營養不良或肥胖原因

1、喂養不當

奶量不足或喂養過多，不適當地添加輔食，養成了寶寶偏食挑食的習慣，這些均能導致營養不良和肥胖。

2、低出生體重兒

出生體重小于2500克，稱為低體重兒，分為足月低體重兒和早產低體重兒。前者又稱足月小樣兒，身高生長速度在正常低值范圍內，體重增加始終不理想，是較為困難的一類。后者出生后身高增長呈追趕狀態，體重也會很快達到正常水平，但極易因為過分的喂養導致肥胖。

3、全身性疾病

如慢性心肝腎疾病、先天異常、嬰兒期慢性腹瀉等，易導致全身性發育遲緩。

單純性營養不良寶寶的解決方法

經明確診斷，有疾病的寶寶將轉向專科門診治療。排除各種疾病后，對于單純性營養不良小寶寶，則主要做到定期體檢，觀察體重增長速度。

正常寶寶1歲內每3個月一次體檢，1歲以后6個月隨訪一次，3歲后每年一次。有營養不良時，醫生會要求寶寶每月隨訪一次，以便及時監測指導，恢復正常后按常規時間隨訪。除此之外，還要做到：

1、加強營養

營養不良的寶寶食欲較差，胃容量有限，只要求多進食是不現實的，會導致寶寶反感、厭食，建議少量多餐，每日大約進食6次，早餐、早點心、午餐、下午點心、晚餐、睡眠前點心。1歲內以奶為主，約700毫升 /日，1歲后減為300毫升/日。

寶寶身體不適、食欲不好時，可以適量補充維生素、礦物質，但不必每天補充。不可以給寶寶吃補品，因為其中可能含有的激素等會刺激寶寶提早發育成熟、體重加速，造成矮胖。

2、重視護理

衣著過厚過熱，易導致汗多，引發呼吸道感染、食欲減退等。被褥過厚過熱，可導致寶寶多汗、易翻身、睡眠不安等，同樣易引發受涼、食欲減退等。因此，應少穿衣，少蓋被，維持皮膚干燥、光滑的狀態。

3、適量運動

戶外陽光照射及游戲活動，可提高肌體代謝水平，促進食欲，但運動至微汗即可。

肥胖癥寶寶的預防

寶寶出生后前3個月每月增重如超過1000克，屬體重增加過快。任何年齡，按身高測體重大于標準10%以上，可給予爸媽警告，說明體重增加過快或寶寶已超重，有發生肥胖的傾向。保證身高增加，活動正常，限制體重增加，每增加5厘米身高，體重不能超過2公斤。

飲食控制

1.控制高熱量食物攝入，減少油、脂肪、糖等的攝入。母乳喂養寶寶至少4個月，4～6月開始添加輔食，寶寶的代謝水平不同，可根據體格發育情況，在正常范圍內讓寶寶順其自然選擇進食的多少，不必按“標簽”過度喂養。

2.保證蛋白質的補充，并以1～2g/體重（Kg）為適量，選擇瘦肉、魚、蝦、豆制品等作為補充蛋白質的來源。

3.提供多種食品種類：避免長期高熱量食物，大寶寶可以適當選用粗糧制品，1～2次/周，保證主食數量，避免以肉類代替主食或因饑餓吃進過多零食。

行為指導

1.推薦咀嚼療法：由于從開始進食至飽腹感（飽食中樞興奮）產生至少需要15分鐘，如果進食過快，在短時間攝入大量食物，但仍無飽腹感產生，因而繼續進食而導致過量進食。咀嚼療法的目的是使寶寶放慢進食速度，如果每口食物咀嚼20次再咽下，15分鐘后，飽腹感產生，則進食就不會過量。選擇高纖維蔬菜及帶骨、帶殼的食物，也有助于咀嚼及減慢進食速度。

2.記體重日記：準備健康秤一臺，每日早晚各稱體重一次，記錄在體重日記表中，使寶寶了解體重的變化，有助于自我監督。

運動指導

1.運動項目：快走、慢跑、騎腳踏車、跳繩、游泳等能堅持的項目。

2.運動強度：中等強度，微出汗，心率小于160次/分鐘。

3.運動時間：20～30分鐘/次，每周2～3次。

藥物治療

不主張使用。

心理指導

1.不必過分嚴格限制某些食物，如寶寶特別喜愛糖果、冰淇淋等，可在控制總熱量的基礎上，減少其他食物攝入，適當給予。如果過分限制，會導致寶寶對該食品渴望，易發生暴飲暴食。

2.全家參與：全家改變飲食、生活、運動習慣，不單純針對寶寶一人，要切合實際，不為減肥而減肥，持之以恒成為習慣。

信號燈食品

綠燈食品：血糖生成指數低或熱量低，可自由進食，如蔬菜、白煮或清蒸的魚蝦、低甜度水果，如文旦、生香蕉等。

黃燈食品：血糖生成指數中等或熱量中等，適量進食，如粗糧雜糧、紅燒精肉或牛肉、一般水果如蘋果、草莓、熟透的香蕉等。

紅燈食品：血糖生成指數高或熱量高，限制進食，如精白米面制品、油炸食品、奶油蛋糕、甜飲料、含脂肪過高的濃湯。

文/魏梅 上海市兒童醫院兒保所所長
本文由《聰明寶寶》雜志社提供